Les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate aident à soulager les symptômes des voies urinaires inférieures. Selon les recommandations de l'Association européenne d'urologie, les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate sont utilisés si les patients présentent des symptômes modérément graves de la maladie.
Actuellement, deux groupes de médicaments sont les plus largement utilisés : les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Moins couramment utilisés sont les inhibiteurs de la phosphodiestérase et les médicaments anticholinergiques et autres.
Alphabloquants
Les alpha-bloquants détendent les fibres musculaires lisses qui composent la prostate et le col de la vessie, ce qui réduit la pression sur les parois de l'urètre et l'expansion de sa lumière. Cela permet à l'urine de s'écouler plus facilement de la vessie. Les alpha-bloquants sont administrés aux patients présentant des symptômes modérés à sévères d'HBP. Il convient de noter que les alpha-bloquants soulagent les symptômes des voies urinaires inférieures, mais ilsne pas ralentir ou arrêter la croissance de la prostate.
La plupart des hommes signalent un soulagement des symptômes des voies urinaires inférieures, comme en témoigne une diminution de l'indice I-PSS des symptômes prostatiques (échelle internationaleévaluation des symptômes prostatiques) par 4-6 unités.
L'effet de la prise d'alpha-bloquants se développe après 2-3 semaines.
Dans le corps humain, on distingue plusieurs types (alpha-1 et alpha-2) et sous-types (alpha-1a, alpha-1b, alpha-1d, etc. ) de récepteurs alpha-adrénergiques, situés non seulement dans le muscle cellules de la prostate, mais aussi dans d'autres structures du corps, par exemple, dans le cœur, les vaisseaux sanguins, les poumons. Auparavant, les alpha-bloquants étaient utilisés pour traiter l'HBP, qui agissent sur tous les types de récepteurs, à la fois les récepteurs alpha-1 et alpha-2-adrénergiques. À cet égard, le développement de complications a souvent été noté chez les hommes. Les scientifiques ont découvert que les récepteurs alpha-1a-adrénergiques sont situés dans la prostate. Après le développement de médicaments bloquant sélectivement les récepteurs alpha-1-adrénergiques (alpha-bloquants sélectifs), il a été possible de réduire le nombre d'effets secondaires associés à l'utilisation de médicaments non sélectifs (crise d'angine, arythmie, etc. ).
Alpha-1-bloquants à courte durée d'action
La prazosine a été le premier alpha-1-bloquant sélectif approuvé pour le traitement de l'HBP. Les inconvénients de la prazosine, ainsi que d'autres médicaments à courte durée d'action, étaient la nécessité de doses multiples pendant la journée et une hypotension artérielle sévère.
Bloqueurs alpha-1 sélectifs à longue durée d'action
L'Association européenne d'urologie recommande l'utilisation des alpha-bloquants à action prolongée suivants : tamsulosine, alfuzosine, térazosine et doxazosine. Ces médicaments ont à peu près la même efficacité et la même gamme d'effets secondaires. Ces médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate nécessitent une prise unique au cours de la journée.
Les effets secondaires les plus courants associés à la prise d'alpha-bloquants sont les suivants : maux de tête, vertiges, faiblesse, diminution de la pression qui se produit lors du passage d'une position horizontale à une position verticale (généralement observé uniquement au début du traitement - l'effet de la première dose), somnolence, congestion nasale et éjaculation rétrograde. Bien que les alpha-bloquants ne provoquent pas de dysfonction érectile ni de diminution de la libido, ces effets secondaires ont été signalés dans certains cas de prise de ces médicaments. Mais une complication telle que l'éjaculation rétrograde, lorsque les spermatozoïdes pendant l'éjaculation se déplacent dans la vessie, et non dans le pénis, est plus courante. Cependant, il est inoffensif.
Caractéristique associée à la prise d'alpha-bloquants
Si vous prenez des médicaments contre les troubles de l'érection tels que le Viagra, vous devez savoir que leur association avec des alpha-bloquants peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle, pouvant aller jusqu'à un collapsus et une perte de conscience. N'oubliez pas que vous pouvez prendre une pilule de Viagra au plus tôt quatre heures après avoir pris un alpha-bloquant.
Inhibiteurs de la 5-alpha réductase
Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont le deuxième groupe de médicaments utilisés pour traiter l'HBP et aident à soulager les symptômes des symptômes urinaires inférieurs. Deux médicaments de ce groupe sont utilisés pour traiter l'adénome de la prostate : le finastéride et le dutastéride. Ces médicaments bloquent l'enzyme 5-alpha-réductase, qui convertit la testostérone en dihydrotestostérone, qui joue un rôle important dans le développement de l'adénome de la prostate. Le résultat est un ralentissement de la croissance de la prostate et une diminution de sa taille, ce qui entraîne à son tour un soulagement des symptômes des voies urinaires inférieures. Le finastéride bloque la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone à 70 % et le dutastéride à 95 %. Cependant, le finastéride et le dutastéride ne sont pas cliniquement efficaces dans le traitement de l'adénome de la prostate.
Le plus grand effet du traitement de l'adénome de la prostate avec des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase est ressenti par les hommes dont la glande prostatique était significativement agrandie avant le traitement (plus de 30 cc). Les hommes prenant des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase signalent une diminution de 3 points de l'indice des symptômes prostatiques I-PSS. Les patients avec une petite prostate avant le traitement (moins de 30 cc) ne montrent pas d'amélioration significative de l'indice des symptômes prostatiques I-PSS.
L'effet du traitement par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase se développe 6 à 12 mois après le début de la prise des médicaments. Comme nous le savons, la taille de la prostate n'est pas toujours corrélée à la sévérité des symptômes de l'adénome de la prostate, de sorte que le traitement par le finastéride ou le dutastéride ne donne pas toujours les résultats escomptés. 30 à 50 % des patients développent un effet clinique suite à un traitement avec des inhibiteurs de la 5-alpha réductase.
Les effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont une diminution de la libido (6, 4 %), une impuissance (8, 1 %), des troubles de l'éjaculation (3, 7 %), des problèmes d'érection, des éruptions cutanées dans moins de 1 % des cas, une augmentation de la taille et de la compaction des les glandes mammaires.
Caractéristique associée à la prise d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase
La prise de finastéride modifie la concentration d'antigène spécifique de la prostate dans le sang vers sa diminution. Chez les patients prenant des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, la concentration de l'antigène spécifique de la prostate peut diminuer de 50 %. L'antigène spécifique de la prostate est un marqueur non spécifique du cancer de la prostate. Une augmentation du taux d'antigène spécifique de la prostate dans le sang peut être le premier signe permettant de suspecter une tumeur à un stade précoce et de prendre des mesures pour un diagnostic et un traitement ultérieurs. La sous-estimation du niveau d'antigène spécifique de la prostate dans le sang peut conduire à des résultats faussement négatifs des tests de dépistage du cancer de la prostate.
Pour obtenir un résultat réel de l'analyse de l'antigène spécifique de la prostate dans le sang d'un patient prenant du finastéride ou du dutastéride, le médecin multiplie par deux le chiffre obtenu.
On sait également que la prise de finastéride réduit le risque de développer un cancer de la prostate non agressif, mais augmente le risque de développer une tumeur de la prostate très agressive.
Inhibiteurs de la phosphodiestérase
Auparavant, la substance tadalafil (un inhibiteur de la phosphodiestérase) était utilisée pour traiter la dysfonction érectile chez les hommes. En 2011, ce médicament a été approuvé pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Une étude scientifique a révélé que la prise quotidienne de tadalafil entraînait une amélioration significative des symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes atteints d'HBP.
L'utilisation de tadalafil avec des nitrates (nitroglycérine), des alpha-bloquants et d'autres médicaments antihypertenseurs peut entraîner une forte diminution de la pression. De plus, l'utilisation du tadalafil est limitée chez les patients présentant une insuffisance rénale et hépatique. Parmi les effets secondaires, les plus courants sont les maux de tête et les troubles du tractus gastro-intestinal, moins souvent - troubles de l'audition et de la vision, douleurs musculaires, etc.
Médicaments anticholinergiques
Les médicaments anticholinergiques pour le traitement de l'adénome de la prostate aident à soulager les symptômes tels que l'incontinence urinaire, la miction fréquente, l'urgence, qui ne pouvaient pas être nivelés avec les alpha-bloquants. Les médecins prescrivent parfois des médicaments anticholinergiques en association avec des alpha-bloquants pour mieux contrôler les symptômes de l'HBP. L'utilisation d'anticholinergiques est associée au risque de développer une rétention urinaire aiguë. De plus, les effets indésirables suivants peuvent être observés : vision floue, constipation, vertiges, sécheresse oculaire, bouche sèche, maux de tête, troubles gastro-intestinaux, douleurs abdominales, infections des voies urinaires.
Médicaments anticholinergiques pour le traitement de l'adénome de la prostate : toltéridone et oxybutynine.
Association de médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate
Souvent, le traitement médicamenteux de l'hyperplasie bénigne de la prostate nécessite la nomination d'une combinaison de médicaments. Les hommes prenant l'association dutastéride avec la tamsulosine ressentent un soulagement plus important des symptômes de l'HBP que les patients prenant ces médicaments seuls.
Actuellement, des formes posologiques ont été développées qui incluent à la fois un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha réductase. Cette forme posologique est pratique, nécessite une dose unique.
En règle générale, le traitement avec des médicaments combinés est bien toléré par les patients. Le profil des effets secondaires comprend une combinaison d'effets indésirables caractéristiques des médicaments séparément. Les événements indésirables les plus fréquents dans le traitement combiné sont la dysfonction érectile (7, 4 %), l'éjaculation rétrograde (4, 2 %), la diminution de la libido (3, 4 %).
En règle générale, l'utilisation à long terme de médicaments est nécessaire et, lorsqu'ils sont annulés, les symptômes peuvent réapparaître.
De nombreux hommes refusent de prendre des médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate, car ils ont terriblement peur du développement d'effets secondaires, principalement ceux liés à la fonction sexuelle.
Antécédents du patient :« Le médecin m'a conseillé de commencer un traitement contre l'HBP avec un ou plusieurs médicaments. Je peux uriner, mais mon jet d'urine est faible et parfois j'ai mal quand je veux uriner en grande quantité. Sur Internet, j'ai lu deux grandes classes de médicaments pour le traitement de l'HBP : les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Certains hommes décrivent une amélioration significative des symptômes après avoir pris l'un des médicaments, mais la plupart parlent des effets négatifs des médicaments.
Si je comprends bien, les deux groupes de médicaments affectent la fonction sexuelle à un degré ou à un autre . . . . J'ai même peur d'y penser. "
Histoires d'hommes prenant des médicaments pour traiter l'HBP
«Je prends les médicaments que le médecin m'a prescrits et jusqu'à présent, je n'ai eu aucun effet secondaire décrit dans les instructions . . . Je le prends depuis environ trois ans. Il y a eu un moment où il m'a semblé que le médicament ne fonctionnait pas, puis j'ai dû doubler la dose et tout est revenu à sa place. . . ".
"Je prends depuis longtemps des médicaments que mon médecin m'a recommandés et ils m'aident, mais je ne peux ressentir qu'un orgasme "sec", ce que je n'aime vraiment pas. . . "
"J'ai pris des bloqueurs alpha-adrénergiques et ils m'ont fourni une bonne miction. Les effets secondaires étaient une diminution du volume de l'éjaculat et de terribles vertiges avec une forte augmentation . . . . Quand j'ai arrêté de le prendre, la miction est devenue plus fréquente jusqu'à 13-15 fois par jour, le volume de sperme a considérablement augmenté. J'ai maintenant 45 ans et mon urologue m'a mis sous alpha-bloquant. Périodiquement, j'ai des vertiges quand je me lève brusquement, mon nez est toujours bouché, et oh oui, un orgasme "sec". La première fois que c'est arrivé, je n'arrêtais pas de penser que ce n'était qu'un spasme et un orgasme en cours de route. J'ai eu tort. Mais le pire de tout était le priapisme ! (Le priapisme est une érection prolongée, persistante, parfois douloureuse qui se produit sans éveil préalable). Au début, j'étais sûr que le traitement chirurgical n'était pas pour moi, mais maintenant je pense déjà à cette option.
«Bonjour, je prends depuis longtemps des médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate . . . Parmi les effets secondaires, je m'inquiétais périodiquement des vertiges et de la congestion nasale. Mes symptômes d'adénome de la prostate ont considérablement diminué, et j'en suis ravi, car j'ai pu éviter la chirurgie ! »
Comme vous pouvez le constater, tous les hommes ne développent pas d'effets secondaires et différents patients peuvent présenter des effets indésirables différents. Aucun médecin ne peut dire avec une garantie à cent pour cent si vous développerez tel ou tel effet secondaire.
En prenant rendez-vous avec un médecin, vous pourrez discuter de la thérapie la plus appropriée pour vous. Lors de la consultation, vous devez informer le médecin sans dissimulation de toutes les informations concernant l'état de santé, les maladies concomitantes, les médicaments que vous prenez. Cela aidera votre médecin à décider quel plan de traitement vous convient le mieux.