Prostatite congestiveest un processus pathologique dans la prostate provoqué par une congestion. La flore pathogène n'est pas détectée ; la microscopie des sécrétions prostatiques, du sperme et de l'urine peut révéler des leucocytes. Les symptômes comprennent une douleur constante dans le périnée et une dysurie. Le diagnostic est basé sur les résultats de la culture bactérienne du biomatériau et du TRUS. Il n'existe pas de schéma thérapeutique unique pour la prostatite congestive : des massages, de la physiothérapie, des médicaments antimicrobiens et des alpha-bloquants sont prescrits. Une approche individuelle est nécessaire, prenant en compte les symptômes existants. Si le traitement conservateur échoue, une intervention chirurgicale est possible.
informations générales
La prostatite peut être infectieuse, provoquée par la présence d'une microflore pathogène, ou stagnante, associée à une congestion sanguine, une rétention des sécrétions de l'éjaculat et de la prostate. La prostatite congestive ou congestive (syndrome urogénital végétatif, prostatose) est un nom dépassé. Les spécialistes modernes dans le domaine de l'urologie utilisent plus souvent le terme « syndrome de douleur pelvienne chronique sans réponse inflammatoire » (CPPS). La prostatite survient chez 25 % des hommes âgés de 35 à 60 ans, l'inflammation causée par des processus congestifs représente 88 à 90 % du nombre total de cas. La forme potentiellement congestive de la maladie est favorisée par des agents pathogènes sous forme L, fixés sur des biofilms et non détectés par les méthodes de routine.
Causes
Les causes de la prostatite congestive peuvent être associées à la fois à la glande elle-même et à des facteurs extraprostatiques. L'étiologie exacte est inconnue, probablement due à une stagnation des sécrétions dans la prostate ou à une congestion veineuse des organes pelviens et du scrotum. Certains urologues considèrent cette maladie comme psychosomatique. La frontière entre l'inflammation bactérienne et abactérienne est très arbitraire: avec une immunosuppression de toute origine, due à l'ajout de microflore secondaire, le processus devient infectieux. La prostatite congestive est causée par :
- Causes urologiques internes. Pathologie fonctionnelle ou structurelle de la vessie : obstruction cervicale, incapacité du sphincter externe à se détendre lors des selles, altération de la contractilité du détrusor contribuent à la rétention urinaire et, du fait de la compression des vaisseaux, à la stagnation du sang. L'hyperplasie et la tumeur de la prostate, la sténose urétrale et les calculs vésicaux obstructifs sont également considérés comme des causes potentielles de congestion veineuse.
- Compression. La circulation sanguine est entravée en raison de la compression du plexus veineux par une tumeur rétropéritonéale, des métastases et des anses intestinales remplies de matières fécales (constipation). Les vaisseaux du plexus génito-urinaire se dilatent, le flux sanguin ralentit, les tissus manquent d'oxygène et sont remplacés par des structures non fonctionnelles. Une partie du sang est déposée et coupée de la circulation.
- Facteurs comportementaux. Le refus de l'activité sexuelle, l'éjaculation irrégulière et le recours à des rapports sexuels interrompus comme moyen de prévenir une grossesse non désirée provoquent un flux sanguin et un gonflement du tissu prostatique. Lors de l’éjaculation, cette glande n’est pas complètement vidée. La masturbation constante peut conduire à une prostatite congestive, car. . . Pour le développement d’une érection, un afflux de sang vers les organes génitaux est nécessaire.
Les facteurs prédisposants comprennent une faible activité physique, l'hypothermie et la surchauffe, une mauvaise alimentation avec une prédominance d'aliments épicés et fumés. L'alcool et la nicotine affectent le tonus de la paroi vasculaire, perturbent les processus redox et la perméabilité, ce qui provoque un gonflement. Les principales conditions préalables à la formation d'une prostatite congestive affectant tous les organes de la région génitale masculine (vésicules, testicules) sont considérées comme des anomalies du système vasculaire du bassin - insuffisance valvulaire, faiblesse congénitale de la paroi veineuse.
Pathogénèse
La zone périphérique de la prostate est constituée de conduits dotés d'un système de drainage peu développé, ce qui empêche l'écoulement des sécrétions. À mesure que la prostate grossit avec l’âge, les patients développent un reflux d’urine dans les trompes prostatiques. Il a été constaté que de nombreux hommes souffrant de prostatite sont plus sujets aux allergies. Les scientifiques pensent que ces patients peuvent également souffrir d’une inflammation auto-immune causée par une infection antérieure.
Le reflux urinaire est favorisé par les sténoses urétrales, le dysfonctionnement de la vessie et l'HBP. Le reflux d’urine, même stérile, entraîne une irritation chimique et une inflammation. La fibrose des tubules est initiée, les conditions préalables à la prostatolithiase sont créées, ce qui augmente l'obstruction intracanalaire et la stagnation des sécrétions. Un drainage inadéquat des acini déclenche une réaction inflammatoire, l'augmentation du gonflement s'accompagne de l'apparition de symptômes. La condition est aggravée par la congestion (stagnation) du sang dans le bassin.
Classification
La classification générale de la prostatite comprend les formes bactériennes aiguës (I) et chroniques (II). La catégorie III comprend le sous-type IIIa – CPPS avec inflammation et IIIb – CPPS sans inflammation. La prostatite congestive est considérée comme une manifestation du CPPS sans réponse inflammatoire (IIIb). Il existe une différenciation clinique qui prend en compte les caractéristiques pathogénétiques et morphologiques de la maladie :
- Première étape.Caractérisé par la prédominance des processus d'exsudation, d'émigration, d'hyperémie artérielle et veineuse, entraînant des dommages à la microvascularisation et la destruction du tissu glandulaire. Ces changements sont enregistrés au cours des premières années suivant le début de la maladie. Le tableau clinique au premier stade est le plus prononcé.
- Deuxième étape.Les processus initiaux de prolifération du tissu conjonctif se développent et les symptômes diminuent. En raison de la formation de thrombus, la microcirculation en souffre, ce qui aggrave la sclérose. A ce stade, la plupart des patients souffrent de dysfonctionnement sexuel : l'érection et l'intensité de l'orgasme s'affaiblissent, une éjaculation précoce se développe, ou vice versa, l'homme éprouve des difficultés à atteindre l'orgasme.
- Troisième étape. Des modifications fibroscléreuses sévères sont typiques. Il a été prouvé que la prolifération du tissu conjonctif est stimulée non seulement par l'inflammation, mais aussi par l'ischémie qui accompagne la prostatite congestive. Les plaintes concernant des difficultés à uriner sont typiques et une implication rénale dans le processus pathologique est notée.
Symptômes de la prostatite congestive
La pathologie se manifeste par une variété de symptômes. La plupart des patients décrivent la douleur comme un inconfort constant dans la région périanale, le scrotum ou le pénis. Certains notent une augmentation des douleurs périnéales en position assise. L'irradiation de la douleur est variable - vers le bas du dos, l'intérieur des cuisses, le coccyx. Le gonflement de la glande rend souvent difficile le début de la miction et affaiblit le jet urinaire. Un type d'inflammation congestive dans le contexte d'une pathologie vasculaire s'accompagne souvent d'une hémospermie - l'apparition de sang dans le sperme.
Les symptômes d’irritation de la vessie comprennent une incontinence urinaire par impériosité fréquente et par impériosité. Avec une pathologie à long terme, des troubles dépressifs se développent. On peut encore se demander si les caractéristiques psycho-émotionnelles entraînent une gêne au niveau du périnée ou, à l'inverse, si la douleur causée par le gonflement de la prostate affecte l'état mental d'un homme. Une augmentation de la température accompagnée de frissons indique la transition de la prostatite congestive abactérienne à la prostatite infectieuse et la nécessité de commencer un traitement pathognomonique.
Complications
La prostatite congestive avec ajout de microflore peut devenir bactérienne aiguë. Les organes et structures voisins peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire : vésicules, vessie, testicules. Le rôle de la prostate est de produire du liquide pour les spermatozoïdes ; elle possède normalement une composition spéciale qui a une fonction protectrice pour les cellules germinales mâles. Des quantités insuffisantes de nutriments et des modifications des propriétés biochimiques des sécrétions prostatiques affectent inévitablement la qualité de l'éjaculat ; les hommes atteints de prostatite congestive sont plus souvent diagnostiqués comme infertiles.
En cas de gonflement sévère de l'organe, une partie de l'urine après la miction reste dans la vessie, ce qui entraîne la formation d'un reflux pathologique d'urine dans les uretères et le système collecteur rénal. En réponse au reflux, une hydronéphrose et une pyélonéphrite persistante avec insuffisance rénale peuvent survenir. 50 % des hommes développent des dysfonctionnements sexuels : éjaculation douloureuse, dyspareunie, érections nocturnes inconfortables, qui aggravent la qualité de vie et affectent négativement la relation de couple.
Diagnostique
La détermination de l'origine des symptômes est cruciale pour le traitement efficace de la prostatite congestive, c'est pourquoi différents questionnaires ont été développés pour faciliter le diagnostic : I-PSS, UPOINT. Ces questionnaires sont disponibles sous forme russifiée, ils sont utilisés par les urologues et andrologues dans leur pratique. Pour exclure le syndrome myofascial, une consultation avec un neurologue est indiquée. A la palpation, la prostate est hypertrophiée, modérément douloureuse, le caractère congestif de la maladie est mis en évidence par les varices du rectum. Le diagnostic de prostatite congestive comprend :
- Tests en laboratoire. Un examen microscopique et culturel du suc prostatique est réalisé. Une légère augmentation du nombre de leucocytes au microscope et des résultats de culture bactérienne négatifs confirment une inflammation congestive abactérienne. Des tests PCR sont effectués pour exclure le caractère sexuellement transmissible de la maladie. Dans la troisième portion d'urine après le massage, une leucocyturie plus prononcée est détectée. Pour exclure une tumeur de la vessie, une cytologie urinaire peut être réalisée ; chez les patients de plus de 40 à 45 ans, une prise de sang PSA est justifiée.
- Méthodes de recherche visuelle. La principale méthode instrumentale de diagnostic reste la TRUS, l'échographie de la vessie. Les résultats de la cystourethrographie sont instructifs pour confirmer un dysfonctionnement du col de la vessie, révélant un reflux intraprostatique et éjaculatoire de l'urine et une sténose urétrale. En cas d'affaiblissement prononcé du jet, une débitmétrie est réalisée. La tension des muscles du plancher pelvien est évaluée à l'aide d'une étude vidéourodynamique.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec le carcinome de la vessie, l'HBP, la cystite interstitielle. Des manifestations similaires sont observées dans la tuberculose génito-urinaire et la sténose urétrale, car ces nosologies se caractérisent également par des douleurs dans le bas-ventre, des symptômes de dysurie et des difficultés à uriner. La prostatite congestive se distingue de la prostatite bactérienne et tous les processus pathologiques qui accompagnent le CPPS chez l'homme doivent être exclus.
Traitement de la prostatite congestive
Il est recommandé au patient de normaliser sa vie sexuelle, car une éjaculation régulière permet de drainer les acini et d'améliorer la microcirculation. Les rapports sexuels interrompus ou prolongés, provoquant une congestion, sont inacceptables. Un certain nombre de produits ont été identifiés qui augmentent l'agressivité chimique de l'urine - leur consommation entraîne une augmentation des symptômes de prostatite congestive. Les épices, le café, les marinades, les aliments fumés, les boissons alcoolisées et gazeuses doivent être limités, ou mieux encore exclus. Le traitement de l'inflammation congestive de la prostate peut être conservateur et chirurgical.
Thérapie conservatrice
Le schéma thérapeutique est choisi individuellement, en fonction des symptômes dominants. Chez de nombreux patients, une amélioration survient après la prise de médicaments antibactériens, ce qui s'explique par un diagnostic incomplet des infections latentes. En cas de flux urinaire lent et de besoin de forcer, des alpha-bloquants sont prescrits. L'urgence urinaire est neutralisée avec des médicaments anticholinergiques. Il a été démontré que les inhibiteurs de la 5-alpha réductase réduisent la gravité des manifestations cliniques en réduisant la réponse des macrophages et des leucocytes et leur migration dans la zone inflammatoire.
Les analgésiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les relaxants musculaires peuvent aider à soulager la douleur et les spasmes musculaires. Il est raisonnable d'inclure dans le schéma thérapeutique des médicaments qui normalisent la microcirculation – les phlébotoniques (venotoniques). Si le processus stagnant favorise une carence en androgènes, ils ont recours à un traitement hormonal substitutif. Il est conseillé aux patients souffrant de troubles anxio-hypnotiques et dépressifs de consulter un psychiatre qui sélectionnera l'antidépresseur optimal.
En cas d'inflammation congestive de la prostate, les procédures physiothérapeutiques aident à normaliser la santé des hommes. Ils utilisent la thérapie laser et magnétique, l'électrophorèse, etc. Les cures thermales aident à soulager les symptômes de la dysurie et à améliorer la fonction sexuelle : prise d'eaux minérales alcalinisantes, applications de paraffine et de boue, douches massantes. Chez certains patients, une normalisation du bien-être est notée lors de la réalisation d'une thérapie par l'exercice pour réduire la tension dans les muscles pelviens. Le massage prostatique ne remplace pas l’éjaculation naturelle, mais améliore la circulation sanguine et le drainage de l’organe.
Méthodes de traitement mini-invasives
Si le traitement conservateur échoue, des interventions de haute technologie sont envisagées - résection transurétrale de la prostate, ablation par ultrasons focalisés de haute intensité. La plus efficace est l'hyperthermie transrectale - une méthode non invasive basée sur le principe de diffusion thermique (la prostate est exposée à une énergie micro-onde non focalisée). La chaleur augmente le métabolisme tissulaire, réduit les symptômes congestifs et a un effet neuroanalgésique. Les données sur l'efficacité des procédures de traitement de la prostatite congestive sont limitées.
Pronostic et prévention
Le pronostic à vie est favorable, mais les douleurs pelviennes chroniques sont difficiles à traiter. Parfois, la prostatite congestive disparaît spontanément avec le temps. Un trouble circulatoire prolongé entraîne une sclérose du tissu glandulaire, qui se manifeste par une détérioration des paramètres du spermogramme. Le pronostic de la prostatite congestive dépend en grande partie du respect par le patient de toutes les recommandations et des changements de mode de vie.
La prévention consiste à faire du sport, à éviter de soulever des objets lourds, à normaliser les relations sexuelles et à éviter la consommation de café et d'alcool. Lorsqu'on travaille de manière sédentaire, il est recommandé de faire des pauses pour faire des exercices physiques et utiliser un oreiller. Les sous-vêtements et pantalons amples sont privilégiés. Les patients sont observés par un urologue avec une évaluation périodique des sécrétions prostatiques à la recherche d'inflammation et d'échographie et, si nécessaire, reçoivent un traitement antibactérien et des séances de massage de la prostate.